גניקומסטיה

מהי גניקומסטיה?

המונח גניקומסטיה מגיע מהשפה היוונית והוא הלחמה של שתי מילים: המילה גניקו (Gyneco) משמעותה "של אישה..." או נשי,  והמילה מסטיה (Mastia) משמעותה חזה או שדיים. המונח הרפואי מתאר חזה בעל מאפיינים נשיים המצוי בגופו של גבר. הטיפול שנועד לטפל בבעיה הזו הוא ניתוח לתיקון גניקומסטיה הקרוי גם הקטנת חזה בגבר או הקטנת חזה בגברים.

אנחנו מתייחסים כיום ל - 2 קטגוריות עיקריות בניתוחי גניקומסטיה:

1. גניקומסטיה רפואית – כאשר החזה בעל מראה מאד נשי זה מחשיד שקיימת איזושהי בעיה הורמונלית הקשורה לייצור מוגבר של הורמוני המין הנשיים אצל גבר, או ייצור מופחת של הורמוני המין הגבריים. תופעות רפואיות שיש לשלול במקרים אלו הם תסמונות גנטיות דוגמת קליינפלטר, היפוגונדיזם, היפותירואידיזם וכד'.
2. גניקומסטיה אסתטית – אלו רוב המקרים שאנחנו רואים ומטפלים בהם במרפאה. ברוב המקרים הסיבה לתופעה אינה ידועה והיא רב גורמית. ככל הנראה שילוב של נטיה גנטית, נטיה לעודף משקל, ייתכן סוגי תזונה מסוימים, מחסור בפעילות ספורטיבית מייצרים בגיל ההתבגרות תנאים שמגבירים את הסיכון לתופעה. בבסיס המטבולי מדובר ברגישות יתר של רקמת השד הגברית להורמוני מין נשיים שקיימים בגופם באופן נורמלי ומשום מה גורמים לחזה לבלוט. החשד לבעיה הורמונלית או גנטית הוא קלוש והסיבה היחידה לבצע ניתוח היא מההיבט האסתטי.

• תת קבוצה נוספת של גניקומסטיה אסתטית היא תופעת גניקומסטיה במתאמנים או במפתחי גוף. מדובר בחבר'ה שעובדים חזק וקשה בחדר הכושר, מגיעים להישגים מרשימים ואחוזי שומן נמוכים יחסית, אך עם זאת עדיין יש להם את אותו כפתור רקמה קטן ובולט או מעין "פירמידה" קטנה של עודף רקמה ומאחר והם מאד מודעים למראה החיצוני שלהם ומאד משקיעים בו אז גם עודף קל שאולי לא היה מפריע לאחרים מפריע ובולט להם מאד לעין. זו הקבוצה בה אחוזי ההצלחה, ומידת שביעות הרצון היא הגבוהה ביותר.
• קיימת גם גניקומסטיה של גברים בני הגיל המבוגר יותר. עשור חמישי ושישי שם יש מרכיב משמעותי יותר של שימוש בתרופות מסוימות שיכולות לייצר גניקומסטיה, או בעיות רפואיות בריאותיות כגון אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד, שימוש כרוני באלכוהול וכיוב'. קבוצה זו מן הסתם מתמודדת עם בעיות רפואיות והנושא האסתטי הוא בעל משקל משני ודי זניח עבור מרביתם.

מהי גניקומסטיה התפתחותית?

בשלבים בהם הגוף הגברי מתפתח יכולים להיות מצבי חוסר איזון הורמונלי אשר יכולים לגרום להופעה זמנית וחולפת של גניקומסטיה.

התופעה שכיחה מאד בגיל ההתבגרות (עד 30%) ובמקרים רבים היא חולפת מעצמה בסיום תהליך ההתבגרות. אך לעתים נשאר מרכיב משמעותי של שד המצדיק טיפול ניתוחי.

בשל המודעות הגבוהה לנושא הקטנת חזה בגברים ובשל הפתרון הניתוחי היעיל בעל סיכויי ההצלחה הגבוהים, יותר ויותר גברים פונים עם גניקומסטיה בדרגה קלה יחסית ומבקשים טיפול.

סביב גיל 18 ובעיקר טרם הגיוס לצה"ל ישנה עליה חדה בביקוש לניתוח. מומלץ להציע ניתוח גניקומסטיה הסובלים מבעיה זו בכדי לשפר עבורם את תחושת הגבריות והביטחון העצמי.

חוסר יכולת ללכת בחוף הים או בבריכה בחזה חשוף ללא חולצה, או בעיה ללבוש חולצות צמודות עקב התבלטות החזה הנן הסיבות העיקריות המובילות גברים רבים לבצע ניתוח הקטנת חזה. 

בכל מקרה של גניקומסטיה, יש לוודא שלא מדובר בבעיה הורמונלית בסיסית כלשהי התורמת להתפתחותה. במידה שבעיה הורמונלית מתגלה, ייתכן שאיזון הורמונלי יפחית את חומרת הגניקומסטיה ולעתים הבעיה אף תחלוף מעצמה. ניתן לבצע ניתוח קוסמטי גם כאשר קיימת בעיה הורמונלית ובלבד שהיא ידועה, מטופלת ומאוזנת.

תמונות גניקומסטיה לפני ואחרי

במקרים נדירים, גניקומסטיה היא תוצאה של מחלות, בעיות רפואיות שונות או תופעת לוואי של תרופות וחומרים מסוימים אליהם אנו חשופים כגון:

• שימוש בסטרואידים (פרדניזון ודומיו)
• גידולים שונים בגוף המייצרים הורמוני מין נשיים
• שתיית אלכוהול מופרזת, מחלת כבד כרונית ואי ספיקת כליות
• מחלות הפוגעות באשכים ובייצור טסטוסטרון
• עישון מריחואנה...
• תסמונות גנטיות שונות: קליינפלטר, ג'ילברט, קלמן
• תרופות שונות

במקרים נדירים אלו יש לטפל קודם בבעיה שגרמה להתפתחות החזה ולאחר מכן להציע ניתוח גניקומסטיה. רק לאחר הפסקת הגורם המשפיע (במידה שניתן לגלותו ולהפסיקו) ובמידה והבעיה לא חלפה או השתפרה משמעותית ניתן יהיה להציע ניתוח מתקן.

כיום אנו נוהגים לסווג את דגות החומרה השונות של גניקומסטיה לפי שיטת סימון (Simon):

1. דרגה 1 – הגדלה בדרגה קלה ללא עודף עור
2. דרגה 2 – הגדלה בדרגה בינונית ללא עודף עור
3. דרגה 3 – הגדלה בדרגה בינונית פלוס, עם עודף עור משמעותי
4. דרגה 4 – הגדלה בדרגה נכרת עם עודף עור ניכר

מטרת הניתוח היא ליצור מראה גבר נאה ואסתטי, לשמור על המסה השרירית בחלק העליון ולהיפטר מהעודפים בחלקים התחתונים של החזה המקנים לו מראה נשי או בולט מדי, שיטה זו מעניקה מראה גברי ואתלטי והיא השיטה המועדפת עלי כיום.

הניתוח משלב טכניקות של שאיבת שומן דרך פתחים זעירים בבתי השחי ושל הסרת הרקמה הבלוטית דרך חתך חצי מעגלי בהיקף התחתון של העטרה. לאחר איחוי במרבית המקרים קשה מאד להבחין בסימנים שנותרים, הם נסתרים לרוב מהעין.

כדי לתת לך מענה אפשרי למה שמטריד אותך אנחנו צריכים להיפגש לשיחה ובדיקה. הפגישה הראשונה נקראת פגישת אבחון וייעוץ.

בפגישה זו נכיר לעומק, אסקור את עברך הבריאותי הרפואי וארצה לדעת באיזו מידה הבעיה מפריעה לך בחיי היום-יום. לאחר מכן אבדוק את מבנה גופך, את החזה שלך ואת מאפייני הרקמה הבלוטית והשומנית של גופך, את מידת המוצקות והגמישות של העור והרקמות הרכות והשריריות.

לאחר איסוף כל הנתונים החשובים אוכל להמליץ בפניך איזו שיטה ניתוחית תעניק לך את התוצאה האסתטית המיטבית. אציג בפניך תמונות לפני אחרי של מקרים דומים בהם טיפלתי ותוכל לשאול את כל השאלות ולקבל את מלוא ההסברים.

לאחר שנסיים את הבדיקה והייעוץ מתאמות הניתוחים שלי תוכלנה לשבת איתך ולבנות עבורך הצעת מחיר הוגנת ולשריין עבורך מקום בחדר ניתוח.

כהכנה לביצוע הניתוח תידרש לעבור מספר בדיקות שגרתיות:

• ספירת דם
• בדיקה ביוכימית בסיסית
• תפקודי קרישה
• תרשים אק"ג

את הבדיקות עליך לבצע לפני הניתוח על מנת שנוכל לוודא שהן תקינות. אנא הבא אותן איתך ביום הניתוח לבית החולים.

ייעוץ מסכם טרום ניתוח גניקומסטיה

בפגישה זו נעבור שוב על הפרטים החשובים עליהם דנו בפגישות הקודמות, אוודא כי כל הבדיקות שביצעת תקינות, אסביר לך שוב על מהלך ההחלמה הצפוי לך ועל סיכונים וסיבוכים אפשריים בניתוח זה. בפגישה זו תותאם לך מראש גם אפודת הלחץ אותה תצטרך ללבוש במשך כל תקופת ההחלמה למשך 4 שבועות.

תצפה בסרטוני הדרכה המסבירים על הסיכונים השונים שעליך להיות מודע אליהם, נעבור על דפי הסבר מפורטים לגבי הניתוח ונחתום יחד על טופס ההסכמה לניתוח לאחר שתקבל מענה מלא לכל השאלות שנותרו פתוחות.

חלק מהתיעוד הרפואי כולל צילומים של אזור הניתוח. תמונות אלו תשמרנה בתיקך הרפואי במרפאה ובמחשב, תוך שמירה מרבית על פרטיותך. תמונות אלו לא תפורסמנה ולא תיחשפנה בפני אחרים, ללא הסכמתך המפורשת בכתב.

גניקומסטיה הוא ניתוח שנעשה תחת הרדמה כללית (הרדמה מלאה), אורך כשעה וחצי ואינו דורש אשפוז כך שלרוב ניתן לשוב הביתה עוד באותו היום. בדרך כלל הגישה הניתוחית משלבת טכניקת שאיבת שומן יחד עם הסרה של הרקמה הבלוטית העודפת.

רקמה זו נוקשה ואינה ניתנת לשאיבה, כדי להסירה יש צורך לבצע פתח בהיקף העטרה. לעתים נדירות יש להוסיף גם הסרה של עור עודף במקרים בהם עודף העור משמעותי ולא צפוי שיוכל להתכווץ ולהתאים את עצמו למצב החדש לאחר הניתוח.

במרבית המקרים הניתוח מתבצע דרך שני נקבים זעירים דרכם אני מבצע שאיבת שומן בהצלבה האחד בקפל בית השחי הקדמי והשני בהיקף העטרה.

לאחר הסרת עודפי השומן בחזה במקרים בהם נותרת רקמה בלוטית באזור שמתחת לפטמה ולעטרה אני מרחיב את החתך בהיקף העטרה (כמו סמיילי קטן) ודרכו מסיר את הרקמה הבלוטית העודפת.

בסיום ההליך החתכים נתפרים בתפרים שנמסים מעצמם. הסימנים הנותרים הנם לרוב עדינים מאד ובדרך כלל קשה להבחין בהם. כך תוכל להגשים את חלומך ללכת בחוף הים ללא חולצה.

במקרים גבוליים של עודפי עור ניתן לבצע שאיבת שומן נרחבת ולהסיר רצועת עור היקפית סביב העטרה בדומה ל"בייגלה". לאחר תפירת העור עקב הבדלים באורך בין ההיקף הפנימי להיקף החיצוני יהיו כיווצים וקפלים של עור בהיקף העטרה. הללו ייספגו הדרגתית וייעלמו תוך חודשים בודדים.

כאשר קיימים עודפי עור בדרגה משמעותית קיימות גישות שונות:

1. הגישה הראשונה היא הסרת העודפים בצורה רוחבית ומיקום העטרה לאורך הצלקת הרוחבית -  שיטה זו קרויה: NAC on scar.
2. כאשר עודף העור ניכרת יותר השיטה הנבחרת היא להשאיר את הפטמה על מתלה תחתון המספק לה אספקת דם ולכסות מעליה עם מתלה העור העליון ולפתוח פתח חדש לעטר- שיטה זו קרויה "חולצה על גבי מכנסיים" – Vest over pants technique.
3. כאשר עודף העור הוא משמעותי עד כדי כך ויש חשש לאספקת הדם לפטמות אי אפשר להשאיר אותן מחוברות על מתלה ואז נהוג להסיר אותן ולהשתיל אותן כשתלי עור חופשיים - שיטה זו קרויה FNG – Free Nipple Grafts

בלילה לפני הניתוח עלייך לסבן היטב את כל חלקי גופך, בעיקר בתי השחי וללבוש בגדים נוחים ורחבים.

• מומלץ להצטייד בחולצה רחבה שנסגרת מלפנים בריצ'רץ' או בתיקתקים
• מומלץ להגיע לניתוח מגולחים
• עליך להיות בצום למשך 8 שעות טרם הניתוח

במידה ועליך ליטול תרופות קבועות בבוקר הניתוח, יש להתייעץ על כך מראש עם ד"ר חי וצוות המרפאה. עלייך להגיע במועד שנקבע לך לבית החולים בו יתבצע הניתוח. יש להגיע בשעה שנקבעה ולהימנע מאיחורים. בחדר ניתוח תקבל חדר החלמה והתאוששות אישי ותתבקש להחליף את הבגדים לחלוק חדר ניתוח.

תיפגש עם הרופא המרדים אשר יערוך את כל ההכנות הנדרשות לביצוע ההרדמה וירכיב עירוי על ידך השמאלית. לאחר מכן תפגוש בד"ר חי אשר יבצע על גופך את כל הסימונים הנדרשים לביצוע מדוקדק של הניתוח.

השבוע הראשון לאחר ניתוח גניקומסטיה:

עיקר ההחלמה מהניתוח הוא בארבעת הימים הראשונים בהם יש מעט כאבים, אי נוחות, מגבלה בתפקוד ובתנועה של הידיים. ייתכן ואשאיר נקז ואקום שתפקידו להסיר את עודפי הנוזלים והדם מאזור הניתוח ולאחר 4-5 ימים אנחנו נסיר אותו.
לרוב ניתן לחזור לעבודה באופן מלא לאחר כשבוע עד 10 ימים, אך חזרה לפעילות גופנית לעתים דורשת חודש או קצת יותר. דרגת הכאב בניתוח זה לרוב קלה למדי ומזכירה כאב עמום בדומה לחבלה קהה בה נוצר סימן כחול כמו לאחר נפילה.

כאשר הניתוח משלב הסרת עור עודף דרגת הכאב עולה במקצת. מומלץ שימוש קבוע ולסירוגין במשככי כאבים פשוטים דוגמת אקמול, אופטלגין, נורופן ואלגוליזין.

יש ללבוש את אפודת הלחץ בקביעות ואין להסירה בארבעת הימים הראשונים לאחר הניתוח. תפקידה למנוע הצטברות דם ונוזלים באזור הניתוח, ולאפשר לעור להתכווץ במידה המרבית למימדיו החדשים לאחר ניתוח גניקומסטיה.

החודש הראשון לאחר הניתוח:

עליך להקפיד ללבוש כל העת את חבישת הלחץ ולוודא שהעור של החזה מתוח היטב כלפי מעלה כל הזמן. למרות שניתן להבחין בתוצאה כבר מיד לאחר הניתוח. עקב נפיחות מסוימת ומעט בצקת באזור יש צורך להמתין כחודש ולעתים מעט יותר עד שניתן יהיה ליהנות מתוצאת הניתוח.

כשהנפיחות והבצקת חולפים ניתן לאחר כחודש להסיר את אפודת הלחץ ולחזור לתפקוד יומי מלא כולל פעילויות ספורט. ניתן להיכנס למים כעבור שבועיים שלושה אך חשוב שלא לחשוף את קו התפרים לשמש במשך שנה מהניתוח.

הדרך הפשוטה ביותר היא לכסות את קו התפרים עם פלסטר אטום בצבע הגוף.  קווי התפר סביב העטרה ובבית החזה מחלימים בתהליך הדרגתי שאורך כשנה ובסיומו נותרים סימנים עדינים בצורת פסים דקים ועדינים שבמרבית המקרים כמעט ואינם מורגשים.

רק במקרים נדירים של נטייה לצלקות קלואידליות ייתכן שיהיה צורך לטפל בצלקות בדרכים שונות. התוצאה נשמרת למשך כל החיים ואין צורך לחזור על הניתוח גם אם חלים שינויי משקל גדולים בגוף.

• דימום שטפי דם או הצטברות דם באיזור מתחת לעור באיזור החזה והידיים – נדיר מאד 1%
• זיהום או דלקת באיזור החזה – נדיר מאד, פחות מ-1%
• צלקות באיזור העטרה ובית השחי.
• אובדן תחושה בפטמות – בדרך כלל תופעת לוואי שחולפת בהדרגה עם תהליך ההחלמה.
• צורך במקצה שיפורים לאחר שנה – במידה והתוצאה עדיין אינה משביעת רצון אפשר לשקול לשפר אותה עוד קצת כעבור כשנה של החלמה ולאחר קבלת התוצאה הסופית.

אם מסירים יותר מדי מהרקמה הבלוטית עלול להיווצר שקע מתחת לפטמות, אם לא מסירים מספיק עלולה להישאר בליטה מסוימת, ברוב המקרים זה לא קורה ואפשר חלק גדול מהמקרים לטפל במרפאה על ידי הזרקות של תרופה להמסת צלקות. בכל ניתוח וניתוח, מוקדשת תשומת לב מלאה לביצועו על הצד הטוב ביותר האפשרי ולמזעור הסיכונים השונים, בכדי שתוכלו ליהנות מתוצאות יפות ומבריאות שלמה.