חזה טובולרי

חזה טובולרי נקרא גם שד צינורי, מדובר בתופעה של התפתחות לא תקינה של השדיים שמתרחשת בגילאים בהם החזה צומח ומתפתח, לרוב 10-14.

כאשר בסיס השד צר השדיים פורצים דרך העטרה וגורמים לעיוות הקרוי דפורמציית סנופי (עקב דמיון לאפו של הכלב המצוייר החביב) (Snoopy Deformity) למצבים אלו מתלווה פעמים רבות אסימטריה בשדיים עקב התפתחות שונה בכל צד.

ניתוח הגדלת חזה לחזה טובולרי

התפתחות השדיים אינה מתרחשת תמיד באופן תקין. ישנה באוכלוסיה, קבוצה של נשים הסובלות מחוסר התפתחות של בשדיים, או מהתפתחות "מוזרה" של השדיים, אשר במהלכה קיימת מסיבה לא ידועה, היווצרות (קונסטרוקציה) של בסיס השד.

במקרים שכאלו, השדיים קטנים ולא מפותחים (היפופלזיה של השדיים, שדיים היפופלסטיים). אך בנוסף על כך, קיימת היצרות טבעתית של בסיס השד המקשה על ביצוע ניתוח הגדלת חזה. במקרים אלו לא ניתן לבצע ניתוח הגדלת חזה באופן שגרתי ויש לבצע טכניקה ניתוחית שונה לכל חזה צינורי.

במהלך ניתוח הגדלת חזה של חזה טובולרי מייצרים כיס מעל השריר מתחת לרקמת השד ומרחיבים את בסיס השד על ידי חתכים רדיאליים בקוטב התחתון של השד. פריסה זו של בסיס השד מאפשרת להרחיב אותו באמצעות שתל מתאים וכך ניתן להשיג תוצאה אסתטית אופטימלית.

לעתים על מנת לבצע תיקון מוצלח של חזה טובולרי יש צורך בביצוע מתלים פנימיים שהם אזורים פנימיים בשדיים אותם מנתקים ומזיזים ממקום למקום (כמו מעין "פאזל") על מנת לתקן את המבנה הבעייתי הצינורי של השד הלא מפותח. במקרים בהם העטרות רחבות יש צורך להצר אותן בעת הניתוח.

בסיום ניתוח הגדלת חזה של חזה טובולרי הסימן הנותר הוא סביב העטרה בצורת עיגול. במקרים בהם הצניחה דרך העטרה גדולה יותר יש צורך לבצע הרמה נוספת ואז הסימנים הנותרים יהיו כמו "סוכריה על מקל" בדומה לניתוחי הגדלה והרמת חזה.

המאפיינים של חזה טובולרי

חזה טובולרי הינו חזה בעל צורה מוזרה, לא נאה, לא אנטומית ולרוב לא סימטרית. נשים בעלות חזה מסוג זה מאד מתביישות בו ומרגישות שיש להן ממש עיוות בגוף, הן שונאות את החזה ולא מרשות לאף אחד להסתכל עליו. חזה טובולרי הוא בעל בסיס צר ובעל קוטב תחתון קצר.

המראה של חזה טובולרי הוא מראה שפיצי או חרוטי (צורת משולש במראה מהצד). פעמים רבות העטרות רחבות מאוד ובמקרים של צינוריות מתקדמת נראה כאילו הפטמות "נשפכות" מהן.

הסיבות להתפתחות חזה טובולרי

הסיבות להתפתחות חזה טובולרי אינן ברורות. קיימת נטייה משפחתית או גנטית כלשהי, לעתים שד צינורי או חזה טובולרי מתפתח עקב נטייה להשמנת יתר בגיל הצעיר.

השמנת יתר בגיל צעיר עלולה לשבש את יצירת הורמוני המין. יצירת הורמוני מין בצורה שאינה מחזורית הינה תופעה של עודף ברקמת השומן, אך ישנן לא מעט נשים עם חזה טובולרי שלא הייתה להם בעיה של השמנה בגיל צעיר.

כשבאים להגדיר שד צינורי או חזה טובולרי (חזה טוברוזי) צריך להבין שמדובר בבעיה התפתחותית של השד הצעיר אשר יש לה מספר מאפיינים טיפוסיים:

• בסיס השד צר מאוד - השד הטובולרי או חזה טובולרי מתפתח כאשר ישנה מעין "טבעת חנק" סביבו וכתוצאה מכך הוא לא מתפתח לצדדים בצורה נכונה ועגלגלה המאפיינת שדיים אנטומיים ונאים אלא פורץ קדימה בצורה חרוטית או בצורה צינורית, אזור העטרה חלש יותר ומאפשר צמיחה מהירה של השד דרכו.
• הקוטב התחתון קצר - המרחק בין הפטמה או החלק התחתון של העטרה לבין קפל השד (הקפל התת-שדי) הינו קצר מדי ביחס לחזה עגול טבעי אנטומי ונאה.
• המרחק בין השדיים גדול מאוד (הרווח רחב מדי) - המרחק בין השדיים הוא מה שרואים אצל נשים באזור המחשוף, האזור קרוי באנגלית Cleavage, ובצרפתית Decolte', זה מה שרואים במרכז החזה בין השדיים באזור המחשוף כאשר נשים לובשות בגדים בעלי מחשוף מרכזי והוא אלמנט חשוב מאד במראה הנשי השופע אשר נשים רבות מבקשות להציג לראווה בביגוד נשי טיפוסי.
• הפטמות מוזרות והעטרות רחבות - פטמות "תפוחות" מדי הן תופעה שכיחה בשד צינורי. השד נראה כאילו הוא פורץ קדימה מהעטרה כמו מבנה דמוי צינור (מכאן המונח, שד צינורי או חזה צינורי), יש שמשווים את מראה הפטמות המוזרות למראה של אוזני כלב ספניאל, או לאף של הכלב המצויר החביב סנופי (Snoopy Deformity)
• קיימת אסימטריה בשדיים - ברוב המקרים, חזה טובולרי (שד צינורי) הוא גם שד בעל אסימטריה בולטת. לפעמים צד אחד כלל לא התפתח וצד שני התפתח בצורה מוזרה או לא טבעית. קיימים גם שדיים טובולריים או צינוריים שגדלו ואינם קטנים אך הם נפולים ומוזרים. העטרות רחבות, לרוב הקוטב התחתון בחלקו המדיאלי (הרבע שקרוב למחשוף) הוא זה שלא התפתח ואז השד נופל כי חסרה לו תמיכה בחלק הזה שנועד לייצב אותו בצורה זקופה.
• רקמת השד לעתים מוצקה ונוקשה והיא מכילה רקמת חיבור פנימית מעובה "בנדים" שיש צורך לפרוס ולהרחיב על מנת להשוות לשד מראה יותר עגול ונאה.

ניתוח לתיקון חזה טובולרי

ניתוח לתיקון שד צינורי הוא הפתרון. ניתוח הגדלת חזה בשד צינורי או שד טובולרי דורש התייחסות מיוחדת ואין לבצעו כלאחר יד. המטרה היא לשנות את הצורה החרוטית ה"שפיצית" ולהפוך את השדיים לעגולים ונאים יותר. מבלי להרחיב יתר על המידה את העטרות אשר ממילא הינן כבר רחבות מדי.

צריך לבחור בצורה נכונה את סוג השתל. את הטקסטורה הנכונה של המעטפת שלו. את הגודל שלו ולבחור בצורה נכונה האם להניח אותו מעל או מתחת לשריר. צריך לדעת למקם בצורה נכונה את החתך. אם נמקם את החתך במיקומו הקיים טרם הניתוח הוא עלול להיות גבוה מדי ו "לשבת" באמצע הבטן העגלגלה של השד.

בחירה לא נכונה של שתלים עלולה ליצור דפורמציה הקרויה בועה כפולה (Double Bubble). במצב זה נוכל להבחין בקו המתאר של השד הצינורי הקטן על גבי קו המתאר של השתל שהוספנו לו.

ניתוח הגדלה והרמה לחזה טובולרי

ישנם מקרים מורכבים של חזה צינורי בהם יש צורך להציע ניתוח הגדלה והרמה. כלומר ניתוח שמשלב בו זמנית הוספת שתל ובמקביל הצרת העטרות. יש רופאים שמציעים ניתוח להצרת העטרות על ידי חתך בהיקף העטרה בלבד.

יש גם טכניקות המציעות להחדיר את השתל דרך חתך בהיקף העטרה ולייתר את הצורך בחתך בקפלי השד. מניסיוני שיטות אלו אינן תמיד מוצלחות ומאוד קשה להצר את העטרות בחתך סביב העטרות בלבד.

ניתוח הרמת חזה ורטקלית לחזה טובולרי

אני לרוב ממליץ במקרים כאלו לבצע ניתוח הרמת חזה בשיטה ורטיקלית. זו השיטה בה ניתן להשיג את התוצאות הנאות ביותר לדעתי. בחלק קטן של המקרים כאשר השד צינורי ורופף וכאשר הרקמה שמוטה ובעלת מבנה מאד לא אנטומי יש צורך לפצל את הניתוח ל - 2 שלבים.

הרמת חזה בשני שלבים מתבצעת כך:

1. בשלב הראשון מבצעים הרמת חזה למטרת הידוק הרקמה הרופפת ומעניקים לה מראה אנטומי נאה צעיר וזקוף.
2. מאפשרים לרקמה להחלים בצורה נאה כחצי שנה עד שנה ואז ניתן להוסיף שתל על מנת להשלים את המלאכה ולהעניק לחזה המעוצב מחדש נפח בולט ועגלגל בצורה הנכונה מבלי שהשתלים יעמיסו מתח על קו התפרים. כך מתקבלת התוצאה הנאה ביותר.